大家都知道，保險(xiǎn)合同中有很多條款，大家不可能每一個(gè)都去看。盡管許多在線評(píng)估分析，簡(jiǎn)化了許多要點(diǎn)，但仍有許多人不理解條款內(nèi)容并導(dǎo)致最終索賠事故。比如下面小編給大家介紹的這個(gè)例子中，就因?yàn)樾⌒〉囊粋€(gè)條款導(dǎo)致最后無(wú)法理賠。
一、案例分析
去年9月劉女士在網(wǎng)上買了一份重疾險(xiǎn)，等待期是180天也就是相當(dāng)于，6個(gè)月左右，大概在2020年的3月，等待期就過(guò)了。但就在上個(gè)月(在等待期內(nèi))，公司組織了一次體檢，劉女士被告知腹部有陰影，可能患有宮頸癌，建議她到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，然后劉女士因?yàn)楣ぷ髟颍鹊搅酥苋?等待期后)才去檢查，最后確診。
大家應(yīng)該知道，癌癥是在重疾險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)的，而且也在等待期后才確診，照理應(yīng)該是可以賠償?shù)模珱](méi)想到保險(xiǎn)公司拒絕了，理由是“等待期出險(xiǎn)”，因?yàn)樵谥暗捏w檢中已經(jīng)得知患病的情況，所以不能理賠。不得已的劉女士只能向法院提起訴訟，審判結(jié)果當(dāng)然是劉女士勝訴，保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付相應(yīng)保險(xiǎn)金。那么為什么劉女士能勝訴呢?原因很簡(jiǎn)單，就在這個(gè)“首次發(fā)病”和“首次確診”上。
二、首次發(fā)病和首次確診的不同
很多人其實(shí)搞不清楚這二者的差別，但其實(shí)很好理解，首次發(fā)病是指被保險(xiǎn)人所患疾病初露端倪，但是不能確定是否真的患有疾病，比如上面劉女士第一次體檢，雖然疑似有疾病，但沒(méi)有確診，還有可能是其他疾病。而首次確診則是指經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后確定患病。
上述案例中，正好劉女士的合同中出險(xiǎn)并沒(méi)有寫明要首次發(fā)病，所以才能勝訴，但如果保險(xiǎn)合同上明確寫明首次發(fā)病不能理賠，那么后果大家也都會(huì)知道、無(wú)法獲得理賠。所以大家在購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)一定要注意這一點(diǎn)。