1.參保人如何享受門診基本醫(yī)療待遇?
門診就醫(yī)實行定點就醫(yī)制度，參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)或符合規(guī)定的門診轉診、搶救或急診發(fā)生的基本醫(yī)療費，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2.參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)，怎么辦理有關就醫(yī)及報銷手續(xù)?
(1)掛號：參保人憑本人社保卡和身份證(未發(fā)社保卡的可持身份證，18歲以下參保人持本人社保卡)，到指定門診就醫(yī)點掛號處辦理掛號手續(xù)。
(2)門診就醫(yī)：主診醫(yī)生向參保人提供門診診療服務，因病情需要為參保人使用自費或部分自費的藥品、材料、檢查、治療項目時，須經參保人或家屬確認后才可使用。
(3)門診醫(yī)療費報銷：參保人持本人社保卡、身份證、門診處方等在指定門診就醫(yī)點收費處可現(xiàn)場辦理報銷手續(xù)，參保人只須支付個人自費部分費用。
3.如何理解門診基本醫(yī)療費?
門診基本醫(yī)療費是指符合門診就醫(yī)管理、醫(yī)保門診藥品目錄、診療項目、服務設施范圍及支付標準等相關規(guī)定的門診醫(yī)療費用。
4.指定門診就醫(yī)點是怎么確定的?
按屬地原則指定一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為村(居)委會轄區(qū)內參保人的門診就醫(yī)點(即“指定門診就醫(yī)點”);屬地無定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的，指定相鄰的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為臨時的指定門診就醫(yī)點。
5.東莞市戶籍參保人居住地與指定門診就醫(yī)點不在同一村(居)委會的，指定門診就醫(yī)點如何確定?
居住地與指定門診就醫(yī)點所在地屬同一鎮(zhèn)(街)但不在同一村(居)委會的本市戶籍參保人，需要將指定門診就醫(yī)點變更至居住地的，持本人社保卡、身份證到本鎮(zhèn)(街)定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構申請，經同意，其門診就醫(yī)點可變更為在同一鎮(zhèn)(街)的居住地的指定門診就醫(yī)點。
6.確定指定門診就醫(yī)點后，可以中途變更嗎?
在以下情況在辦理參保關系變更的同時系統(tǒng)自動變更指定門診就醫(yī)點，變更次月起生效：
用人單位遷移;
參保人轉換工作單位;
東莞市戶籍參保人戶籍遷移;
東莞市戶籍參保人居住地變更;
社保部門規(guī)定的其他情況。
7.可以到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構就診嗎?
參保人只有在指定門診就醫(yī)點就診才能按規(guī)定享受相應門診醫(yī)療待遇，確因病情需要到上級醫(yī)療機構就診的，應經指定門診就醫(yī)點轉診，并按照逐級轉診原則，先轉往本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，需要再轉診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診到鎮(zhèn)(街)定點醫(yī)院本部門診部、市屬定點專科醫(yī)院門診部或市內定點三級醫(yī)院門診部;因病情急需，可由指定門診就醫(yī)點直接轉診。
在指定門診就醫(yī)點服務時間外，因急診可直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。門診搶救可直接到市內醫(yī)療機構。
8.確需轉診的，應如何辦理轉診手續(xù)?
指定門診就醫(yī)點主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉診的，填寫“轉診告知單”，報定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心審批通過后，參保人即可轉診。
9.各種就診情況，統(tǒng)籌基金支付標準有什么不同?
①參保人在指定門診就醫(yī)點服務時間外，因急診直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
②參保人直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;直接到指定門診就醫(yī)點及本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務中心以外的市內醫(yī)療機構門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫(yī)點轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;轉到鎮(zhèn)(街)定點醫(yī)院本部門診部或市屬定點專科醫(yī)院本部門診部的，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫(yī)院本部門診部的，支付比例降低20%;轉到其他醫(yī)療機構的，統(tǒng)籌基金不予支付。
④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。
10.在本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的轉診、門診搶救或急診費用，能不能在中心直接辦理報銷手續(xù)?
參保人在本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的門診搶救或急診費用，可以在中心直接辦理報銷手續(xù)。