近日，《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程》（下簡稱“規(guī)程”）正式在廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站印發(fā)，由各地級以上市醫(yī)療保障局自2023年1月1日起試行，有效期3年。

　　新出臺的規(guī)程，適用于全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）辦理定點(diǎn)零售藥店定點(diǎn)申請、協(xié)議變更、中止和解除等零售藥店定點(diǎn)管理的相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　申請醫(yī)保定點(diǎn)需要七項(xiàng)條件具備

　　取得藥品經(jīng)營許可證的實(shí)體零售藥店，通過與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)，也就是一般所說的“定點(diǎn)零售藥店”。

　　那么，如何才能成為定點(diǎn)零售藥店？規(guī)程指出，符合七項(xiàng)條件，零售藥店均可申請醫(yī)保定點(diǎn)。

　　（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；

　　（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

　　（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

　　（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；

　　（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；

　　（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，具備實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的條件，按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

　　（七）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

　　如果零售藥店出現(xiàn)未依法履行行政處罰責(zé)任、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)且自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任、因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議且未滿5年、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單等情況其中一項(xiàng)，或者是法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形，將不獲受理醫(yī)保定點(diǎn)申請。

　　四種情況將被中止協(xié)議

　　規(guī)程指出，定點(diǎn)零售藥店可以提出中止協(xié)議申請的同時，如果定點(diǎn)零售藥店有四種情形之一，將由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出手中止協(xié)議：

　　（一）根據(jù)日常檢查或績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；

　　（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；

　　（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的；

　　（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

　　十七種情形將解除協(xié)議并向社會公布

　　比中止協(xié)議更嚴(yán)重的是醫(yī)保協(xié)議解除，規(guī)程指出，定點(diǎn)零售藥店有十七種情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：

　　（一）協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；

　　（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；

　　（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點(diǎn)的；

　　（四）以偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；

　　（六）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

　　（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的；

　　（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查、智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；

　　（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；

　　（十）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；

　　（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；

　　（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

　　（十三）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；

　　（十四）因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時解除協(xié)議；

　　（十五）主動提出解除協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；

　　（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；

　　（十七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的其他情形。

　　小貼士

　　找定點(diǎn)藥店，看準(zhǔn)醫(yī)保銘牌

　　規(guī)程指出，醫(yī)保協(xié)議有效期一般為1年，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月定期向社會公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

　　市民如何識別是否定點(diǎn)零售藥店？要看準(zhǔn)醫(yī)保銘牌。規(guī)程指出，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)零售藥店提供國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制作后張貼、懸掛。