今年，人社部、財政部、衛(wèi)健委印發(fā)《關于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點工作的通知》，明確從4月1日起在各省（自治區(qū)、直轄市）部分地市開展為期一年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點。按照國家統(tǒng)一部署，廣東省在8個市15家工傷協(xié)議機構試點。

　　試點啟動實施后，試點地區(qū)跨省異地就醫(yī)的工傷職工，在向參保地社保經(jīng)辦機構成功完成備案后，其發(fā)生的無第三方責任的住院工傷醫(yī)療費和住院工傷康復費、輔助器具配置費，可在備案就醫(yī)地的試點工傷保險服務協(xié)議機構享受聯(lián)網(wǎng)結算服務，工傷保險基金按規(guī)定進行支付。工傷職工既不用先墊資，也不用在參保地和就醫(yī)地來回進行“零星報銷”，實現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

　　15家機構可直接結算

　　自2019年實施工傷保險基金省級統(tǒng)籌后，廣東省人力資源和社會保障廳大力推動省內(nèi)就醫(yī)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算，首創(chuàng)“傷病分離+智能審核”工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結算模式，率先開展輔助器具聯(lián)網(wǎng)結算，率先打通工傷與醫(yī)保基金結算通道，工傷認定前先走醫(yī)保結算，認定后再由工傷保險基金與醫(yī)保基金結算。

　　據(jù)統(tǒng)計，廣東省1110家工傷醫(yī)療協(xié)議機構累計為30.6萬人次聯(lián)網(wǎng)結算門診和住院工傷醫(yī)療費22.68億元，取得良好的社會效益。

　　自4月1日起，廣東省在廣州（含省本級）、深圳、珠海、中山、東莞、江門、肇慶、茂名8個市15家工傷協(xié)議機構，開展為期一年工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點，分別為廣東省工傷康復醫(yī)院、深圳市職業(yè)病防治院、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院、東莞松山湖東華醫(yī)院、中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、中山陳星海中西醫(yī)結合醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、茂名市人民醫(yī)院、肇慶市第一人民醫(yī)院、肇慶市第二人民醫(yī)院等。

　　廣東8個試點地市工傷保險參保人數(shù)超過3000萬，占全省工傷保險參保人數(shù)75%，其中農(nóng)民工占全省工傷保險參保農(nóng)民工82%，赴外省就醫(yī)的工傷醫(yī)療費用占全省92%。試點將為以上外來人口大市的跨省就醫(yī)需求大的工傷職工提供優(yōu)質(zhì)便捷跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務。

　　實施就醫(yī)地統(tǒng)一管理

　　為確保試點盡快落地見效，廣東省人力資源和社會保障廳堅持高起點、高標準原則，提前謀劃，完成經(jīng)辦規(guī)程制定、補充協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設、社保卡用卡環(huán)境改造、預付金收付、業(yè)務培訓等工作，確保了如期啟動試點。

　　據(jù)介紹，同時具備以下條件的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居住、常駐異地工作的我省工傷職工，可以開展跨省異地就醫(yī)直接結算：一是參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的。二是經(jīng)社會保險行政部門依法認定為工傷的，其中工傷復發(fā)的，已完成工傷復發(fā)確認；工傷康復的，已完成工傷康復確認；配置輔助器具的，已完成輔助器具配置確認。三是沒有終結工傷保險關系的。四是已按規(guī)定完成跨省異地就醫(yī)備案登記的。

　　根據(jù)人社部有關規(guī)定，工傷職工跨省異地就醫(yī)前，應向參保地社會保險經(jīng)辦機構先進行備案登記。廣東省工傷職工除可通過各級社保服務大廳線下辦理異地就醫(yī)備案外，還可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、“掌上12333”APP以及廣東省政務服務網(wǎng)等途徑線上辦理。

　　跨省異地就醫(yī)實施就醫(yī)地統(tǒng)一管理，住院工傷醫(yī)療費和住院工傷康復費（不含門診費）執(zhí)行就醫(yī)地標準，輔助器具配置費用執(zhí)行參保地規(guī)定。

　　隨著試點工作的開展，廣東省人力資源和社會保障廳將及時總結經(jīng)驗，充分發(fā)揮首批試點機構的示范作用，加快拓展廣東省參與試點的工傷保險服務協(xié)議機構數(shù)量，更好地滿足參保工傷職工跨省異地就醫(yī)需求。