《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》發(fā)布，明年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到50%地級以上市

后年看病個(gè)人付費(fèi)降至30%以下

　　20日，《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）發(fā)布。

　　根據(jù)《實(shí)施意見》，改革工作將破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和分級診療為重點(diǎn)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架。

　　從時(shí)間上看，2015年，廣東將進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，在3個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)地級以上市的基礎(chǔ)上，新增2—3個(gè)省級聯(lián)系試點(diǎn)地級以上市，形成全面深化城市公立醫(yī)院改革的基本路徑；2016年，廣東試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到50%地級以上市。

　　到2017年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，逐步構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級就醫(yī)格局，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長得到有效控制；醫(yī)保支付方式進(jìn)一步完善。維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制基本建立。

　　■措施

　　控規(guī)模??

　　床位使用率80%以下公立醫(yī)院不擴(kuò)建

　　根據(jù)《實(shí)施意見》，廣東將優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。尤其是會從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。

　　從2016年起，每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的設(shè)區(qū)市，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模；床位使用率在80%以下的公立醫(yī)院不再進(jìn)行擴(kuò)建。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　降藥費(fèi)??

　　2017年試點(diǎn)醫(yī)院藥占比降到30%以下

　　《實(shí)施意見》指出，將全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。對欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，省財(cái)政將給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　值得一提的是，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評、醫(yī)師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管。

　　《實(shí)施意見》還明確，到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫(yī)用耗材收入占比二級醫(yī)院控制在5%左右，三級醫(yī)院控制在10%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　提升服務(wù)??

　　調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保

　　如何讓醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現(xiàn)？《實(shí)施意見》提出，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受，群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年12月前制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。

　　《實(shí)施意見》指出，經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，也將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格，不過，會合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。通過逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　那么，群眾的負(fù)擔(dān)會不會加重？《實(shí)施意見》明確，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。南方日報(bào)記者曹斯

　　■相關(guān)

　　粵縣級公立醫(yī)院改革：

　　2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣

　　20日，《廣東省全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的若干意見》發(fā)布。2年后，廣東將完成縣級公立醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，醫(yī)療費(fèi)用增長得到有效控制，縣域內(nèi)住院率提高到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　到2017年，所有縣級公立醫(yī)院全面達(dá)到國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)要求。加強(qiáng)兒科、康復(fù)、急救、產(chǎn)科、老年病科和精神衛(wèi)生科等專科建設(shè)。根據(jù)近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個(gè)病種，確定需要重點(diǎn)培育的臨床重點(diǎn)專科和輔助科室，重點(diǎn)扶持一批薄弱專科和緊缺專科。

　　廣東還將加快構(gòu)建珠三角6市對口支援粵東西北8市、41家城市三級公立醫(yī)院對口支援58家縣人民醫(yī)院、23家城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院對口支援56家縣中醫(yī)醫(yī)院的支援體系。選派選聘一批城市三級醫(yī)院管理人員和業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院擔(dān)任副院長、科主任，提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平。