轉(zhuǎn)發(fā)省勞動保障廳財政廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知

各地級以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

　　省勞動保障廳、財政廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》業(yè)經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向省勞動保障廳反映。

廣東省人民政府辦公廳　　　　　　

二○○七年九月十四日　　　　　　

關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見

省勞動保障廳　省財政廳

　　1998年以來，我省各地普遍建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋范圍從所有城鎮(zhèn)用人單位職工逐步擴大到城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，部分地區(qū)還實施了未成年人醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，對保障參保人員的基本醫(yī)療需求、維護社會穩(wěn)定起到了重要的作用。但是，目前我省還有一部分城鎮(zhèn)非就業(yè)居民缺乏有效的醫(yī)療保障制度安排。各地應(yīng)在繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，適時將基本醫(yī)療保險覆蓋范圍擴展到城鎮(zhèn)居民，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，促進社會和諧安定。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于解決社會保障若干問題的意見》（粵發(fā)〔2007〕14號）精神，現(xiàn)就我省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下實施意見：

　　一、堅持社會公平，逐步將基本醫(yī)療保險覆蓋到全體城鎮(zhèn)居民

　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施范圍是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)戶籍居民，包括：未成年人（未滿18周歲的居民以及18周歲以上的中學(xué)生），18周歲以上無業(yè)居民，未享受公費醫(yī)療的大中專及技工學(xué)校全日制在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民（以下簡稱被征地農(nóng)民）等。有條件的地區(qū)，農(nóng)村戶籍居民可以與城鎮(zhèn)戶籍居民實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。對于在本省城鎮(zhèn)中小學(xué)就讀的外來務(wù)工人員子女是否參加本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，由所在地級以上市人民政府決定。

　　（二）進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面。將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及各類靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問題。

　　二、堅持基本保障，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求

　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險著重解決參保人員在保險期限內(nèi)疾病、意外事故以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診特定病種醫(yī)療費用問題。門診特定病種的范圍由各統(tǒng)籌地區(qū)在省統(tǒng)一規(guī)定的范圍內(nèi)選定，同時制訂相應(yīng)的費用結(jié)算辦法。

　　（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只設(shè)統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人賬戶。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金的支付比例按連續(xù)繳費時間設(shè)定在40%－60%之間。最高支付限額設(shè)定在上年度所在統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資的兩倍左右。具體支付比例和最高支付限額由所在統(tǒng)籌地人民政府確定，并報送省勞動保障廳、財政廳審定后實施。各地可以根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療支出水平等因素，經(jīng)省勞動保障廳、財政廳審定后定期調(diào)整具體支付比例和最高支付限額。

　　（三）有條件的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的同時，可設(shè)立社區(qū)門診醫(yī)療統(tǒng)籌。社區(qū)門診醫(yī)療統(tǒng)籌具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。

　　（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍參照省統(tǒng)一規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及國家和省的其他有關(guān)規(guī)定等執(zhí)行。

　　（五）有下列情形之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

　　1．個人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷等（精神病除外）；

　　2．違法違規(guī)行為所導(dǎo)致的傷病，如吸毒、斗毆等；

　　3．交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方支付的醫(yī)療費用；

　　4．在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的醫(yī)療費用；

　　5．明確由工傷保險支付的醫(yī)療費用。

　　（六）各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)著力做好基本醫(yī)療保險工作。鼓勵有條件的居民購買商業(yè)醫(yī)療保險作為補充，用于補償城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用。

　　三、堅持責(zé)任分擔(dān)，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平

　　（一）各地要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民的承受能力，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)由所在統(tǒng)籌地人民政府確定，并報送省勞動保障廳和省財政廳審定后實施。各地可以根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療支出水平等因素，經(jīng)省勞動保障廳和省財政廳審定后定期調(diào)整具體繳費標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）每年7月1日至次年6月30日為一個醫(yī)療保險年度。參保人員原則上應(yīng)在7月1日前繳納下一保險年度的醫(yī)療保險費，并在保險年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

　　（三）一次性領(lǐng)取征地補償金的被征地農(nóng)民，允許以參保當(dāng)年繳費標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險費若干年，并享受相應(yīng)年限的醫(yī)療保險待遇，享受年限期滿后，繼續(xù)按期繳費參保。

　　（四）城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，以家庭繳費為主，各級財政給予適當(dāng)補助。有條件的用人單位可以對職工家屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險給予補助。

　　符合參保條件的居民以家庭為單位全員繳費，大中專學(xué)校及技工學(xué)校協(xié)助做好符合參保條件的在校學(xué)生的參保繳費工作。

　　（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金及其利息免征稅、費。

　　（六）各級政府要建立財政對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的繳費支持機制。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，原則上由財政按人均每年不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。省財政對東西兩翼、粵北山區(qū)以及恩平市的城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，按實際參保人數(shù)人均每年35元標(biāo)準(zhǔn)給予補助，所在市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級財政按每人每年不低于15元給予補助。

　　在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象、重度殘疾的學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需的家庭繳費部分，各級財政給予50%的補助，其余50%由當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療救助金解決。其中財政補助部分，由省財政對東西兩翼、粵北山區(qū)以及恩平市負擔(dān)50%。

　　（七）參保所需財政補助資金應(yīng)按年度直接劃入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助資金要納入各級政府的財政預(yù)算。省財政補助資金在市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級財政補助資金到位后安排下?lián)堋?/p>

　　四、堅持專業(yè)化管理，充分發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)和勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺作用

　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由勞動保障部門或地方稅務(wù)部門負責(zé)征收。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實加強醫(yī)療保險管理服務(wù)機構(gòu)和隊伍建設(shè)。加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，全面提高管理服務(wù)水平。

　　（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，專款專用，不得擠占挪用。要按照醫(yī)療保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全各項財務(wù)制度，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確保基金的安全和收支平衡。

　　（三）各地要整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，針對不同人群確定具體的參保繳費登記辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)勞動保障事務(wù)所負責(zé)具體辦理行政區(qū)域內(nèi)居民參保資格認證、協(xié)助參保登記和業(yè)務(wù)咨詢工作。利用銀行、郵政儲蓄等社會窗口，委托辦理繳費手續(xù)，為參保人員提供方便、快捷的服務(wù)。

　　（四）各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)本著讓參保人就近就醫(yī)、方便就醫(yī)、減少就醫(yī)成本的原則，合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，加強對定點機構(gòu)的協(xié)議管理，進一步提高社會化管理服務(wù)水平，完善醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法，減少參保人員的就醫(yī)環(huán)節(jié)。

　　（五）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍。逐步擴大基本醫(yī)療保險中中醫(yī)診療項目和中藥品種目錄。設(shè)立社區(qū)門診醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，參保人可以在勞動保障部門指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，選擇1家作為本人社區(qū)門診醫(yī)療統(tǒng)籌的醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診住院的，統(tǒng)籌基金的支付比例可以適當(dāng)提高，以引導(dǎo)參保人員更多地利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在基本醫(yī)療保險中的積極作用。

　　五、堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，切實加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)

　　（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，關(guān)系到廣大群眾切身利益，政策性強，涉及面廣，各級政府要統(tǒng)一思想，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議（以下簡稱聯(lián)席會議），加強對全省居民醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)重大政策措施，指導(dǎo)各地組織實施。各市、縣級統(tǒng)籌地區(qū)也應(yīng)成立相應(yīng)的機構(gòu)，加強對當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)。

　　（二）根據(jù)地級市的試點申請，并結(jié)合我省區(qū)域分布，2007年選擇梅州、湛江、揭陽、韶關(guān)、惠州、肇慶6個地級市作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險第一批試點城市。已先行開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深圳、珠海、佛山、東莞、中山等城市，要按照國家和省的要求進一步完善政策。2008年擴大試點，爭取試點城市達到80%以上，2009年實現(xiàn)在全省全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　（三）各級政府要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，形成合力，為城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險積極創(chuàng)造條件，穩(wěn)步推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施。

　　勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的主管部門，負責(zé)組織有關(guān)部門制訂試點相關(guān)配套政策，會同有關(guān)部門對試點工作進行宏觀指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記及有關(guān)征繳工作。

　　發(fā)展改革部門負責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。

　　公安部門負責(zé)會同有關(guān)部門制定居民戶籍信息與生存信息的管理制度，及時提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需的戶籍信息與生存信息。

　　財政部門負責(zé)會同有關(guān)部門制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的相關(guān)配套政策，落實財政補助資金，制定相關(guān)的財務(wù)管理辦法和會計核算辦法，并對基金使用管理實施監(jiān)督。

　　衛(wèi)生部門負責(zé)會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)管理的配套文件，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，完善臨床診療規(guī)范，加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保險中的作用，為城鎮(zhèn)各類人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

　　教育部門負責(zé)協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作中在校學(xué)生的參保組織工作。

　　民政部門負責(zé)做好基本醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的銜接，及時向勞動保障部門提供最低生活保障對象及低收入家庭60歲以上的老年人名單，協(xié)助做好社區(qū)居民參保組織實施工作。

　　地方稅務(wù)部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由稅務(wù)機關(guān)征收地區(qū)的有關(guān)征繳工作。

　　食品藥品監(jiān)管部門負責(zé)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管工作。

　　物價部門負責(zé)研究制訂醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格管理相關(guān)政策。

　　中醫(yī)藥管理部門負責(zé)制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的有關(guān)政策措施。

　　殘疾人聯(lián)合會負責(zé)做好重度殘疾人身份的確認及與勞動保障部門的銜接。

　　（四）各試點地區(qū)要高度重視城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，深入研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，認真組織做好基本情況的調(diào)研和測算，制訂城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的具體辦法和工作方案，報省聯(lián)席會議辦公室（設(shè)在省勞動保障廳）審核后組織實施。已經(jīng)開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的城市，要按照國發(fā)〔2007〕20號、粵發(fā)〔2007〕14號文以及本實施意見的要求，進一步完善相關(guān)政策，并報省聯(lián)席會議辦公室備案。

　　（五）各地在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的過程中，要加強宣傳，使廣大城鎮(zhèn)居民和社會各方理解、支持和積極參與這項工作。要注意研究實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，并積極探索解決問題的辦法，妥善處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，重要情況及時向省聯(lián)席會議辦公室報告。