一、案例簡(jiǎn)介
某天，客戶(hù)鄺女士為自己購(gòu)買(mǎi)了份醫(yī)療險(xiǎn)，于 2022 年 11 月 17 日因“左上肺微浸潤(rùn)腺癌、右上肺微浸潤(rùn)腺癌等”到廣州醫(yī)院住院治療，并向保險(xiǎn)公司報(bào)案，保險(xiǎn)公司根據(jù)鄺女士提交的理賠材料后作出拒賠告知并解除該份保險(xiǎn)合同，鄺女士十分不解為何不能夠賠付且還要解除保險(xiǎn)合同？
二、案例評(píng)析
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條16條第1款：“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，并可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。”
被保險(xiǎn)人鄺女士病歷顯示曾在 2021 年 08 月 08 日 CT 提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，于 2021 年 08 月 25 日病理提示右上肺結(jié)節(jié)微浸潤(rùn)腺癌，鄺女士在投保前未如實(shí)告知自身健康情況，根據(jù)保險(xiǎn)法及保險(xiǎn)合同相關(guān)條款的約定，保險(xiǎn)公司對(duì)該合同予以解除，對(duì)本次保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
三、案例啟示
消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)健康險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，切記要如實(shí)告知保險(xiǎn)公司自身的健康情況，避免因未如實(shí)告知面臨無(wú)法獲得保險(xiǎn)保障的情況。
（本案例由中國(guó)太保產(chǎn)險(xiǎn)河源中支提供）
來(lái)源自太平洋保險(xiǎn)-PC官網(wǎng)
