【以案說(shuō)險(xiǎn)】了解理賠流程，避免重復(fù)投保

典型案例：

某日，劉先生無(wú)意中從朋友那聽(tīng)說(shuō)某保險(xiǎn)公司的住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障全面、保費(fèi)合理，便前往附近門(mén)店進(jìn)行咨詢。在聽(tīng)完保險(xiǎn)公司工作人員小王的介紹后，劉先生非常滿意并準(zhǔn)備購(gòu)買(mǎi)。突然劉先生想起自己在其他保險(xiǎn)公司也投保過(guò)類似保險(xiǎn)，遂詢問(wèn)小王重復(fù)投保是否可以重復(fù)索賠。經(jīng)小王詳細(xì)了解，得知?jiǎng)⑾壬x的兩份住院醫(yī)療險(xiǎn)均為報(bào)銷(xiāo)型，重復(fù)投保后A住院醫(yī)療險(xiǎn)保額內(nèi)已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)部分，是無(wú)法在B住院醫(yī)療險(xiǎn)保額內(nèi)重復(fù)賠付。最終劉先生選擇放棄投保。

案例分析：

本案中劉先生選擇的兩份住院醫(yī)療保險(xiǎn)均為補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。而保險(xiǎn)公司工作人員小王在得知?jiǎng)⑾壬耐侗Ｇ闆r后，主動(dòng)向其普及了住院醫(yī)療險(xiǎn)的責(zé)任范圍及理賠知識(shí)，維護(hù)了金融消費(fèi)者的知情權(quán)。

政策依據(jù)：

法律依據(jù)：《保險(xiǎn)法》第五十六條 重復(fù)保險(xiǎn)的投保人應(yīng)當(dāng)將重復(fù)保險(xiǎn)的有關(guān)情況通知各保險(xiǎn)人。重復(fù)保險(xiǎn)的各保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金的總和不得超過(guò)保險(xiǎn)價(jià)值。除合同另有約定外，各保險(xiǎn)人按照其保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)金額總和的比例承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。

《健康保險(xiǎn)管理辦法》第五條 醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，是根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)。定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)，是指按照約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用金額。

風(fēng)險(xiǎn)提示：

小編在此建議各位消費(fèi)者，在投保保險(xiǎn)產(chǎn)品前一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，理解條款約定，對(duì)于服務(wù)性質(zhì)、保費(fèi)費(fèi)用、違約責(zé)任、免責(zé)條款等關(guān)鍵信息也應(yīng)充分知曉。尤其在購(gòu)買(mǎi)人身保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)注重科學(xué)搭配，同時(shí)結(jié)合自身家庭情況、財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行合理配置，才能在關(guān)鍵時(shí)刻充分發(fā)揮保險(xiǎn)的重要作用。

來(lái)源自太平洋保險(xiǎn)-PC官網(wǎng)