【以案說險】了解“學(xué)平險”，醫(yī)療有保障

典型案例：

2021年1月7日，某市中心小學(xué)一名學(xué)生黃某因肝硬化前往復(fù)旦大學(xué)兒童醫(yī)院住院治療，經(jīng)學(xué)校老師提醒，此次疾病住院費(fèi)用可通過黃某在學(xué)校投保的學(xué)生幼兒意外險賠付且學(xué)校已向保險公司報(bào)案。黃某父母在驚喜之余表示疑惑，本以為在學(xué)校購買的意外險僅可理賠意外事故，沒想到還能夠報(bào)銷部分住院費(fèi)。黃某出院后，其本次住院總花費(fèi)為21025.86元，其中醫(yī)保報(bào)銷7728.43元，通過其投保的學(xué)平險賠付8836.68元。

政策依據(jù)：

《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險條款》第一條 本附加險合同（以下簡稱“本保險合同”）附加于個人類學(xué)生幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱“主險合同”）。

第四條 除另有約定外，自本保險合同生效日起90日為等待期，在本保險合同保險期間內(nèi)，被保險人因自等待期后因疾病住院治療（及時續(xù)保者免等待期），保險人依下列約定給付保險金：

1、被保險人在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險人在保險金額范圍內(nèi)，按照本保險合同所附的《住院醫(yī)療費(fèi)用分級累進(jìn)給付比例表》中的給付比例給付疾病住院醫(yī)療保險金。

2、保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)給付保險金的期限，自保險期滿次日起，至出院之日止，最長以90日為限。

3、保險人在本保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)給付保險金，但若被保險人已從其它途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等）取得補(bǔ)償，對于與當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險支付范圍相符的合理醫(yī)療費(fèi)用，保險人在扣除其他途徑的補(bǔ)償后，在疾病住院醫(yī)療保險金額的限額內(nèi)按照本保險合同約定的免賠額、約定級距和給付比例給付疾病住院醫(yī)療保險金。

4、保險人按照本條約定對被保險人所負(fù)的疾病住院醫(yī)療保險責(zé)任以保險單所載的疾病住院醫(yī)療保險金額為限，一次或累計(jì)給付的保險金達(dá)到疾病住院醫(yī)療保險金額時，保險人對被保險人的本條保險責(zé)任終止。

案例分析：

《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險（2013版）》簡稱“學(xué)平險”是由學(xué)校或幼兒園等作為投保人統(tǒng)一組織投保，可自由選擇附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險》、《學(xué)生幼兒意外傷害住院醫(yī)療保險》、《學(xué)生幼兒意外傷害門診醫(yī)療保險》，本案黃某由學(xué)校統(tǒng)一投保了《學(xué)生幼兒人身意外傷害綜合保險（2013版）》且附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險》，此次黃某疾病住院屬于附加《學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險》賠付范圍，在及時通知保險公司且符合賠償條件的情況下，應(yīng)獲得相應(yīng)的賠償。

風(fēng)險提示：

參與學(xué)校或幼兒園等統(tǒng)一投保“學(xué)平險”的消費(fèi)者，在發(fā)生保險事故時，應(yīng)及時向校園方聯(lián)系核實(shí)投保險種及保險責(zé)任，有效了解保障范圍，保存好相關(guān)理賠憑證，便于向保險公司申請索賠。

來源自太平洋保險-PC官網(wǎng)