山東省異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是如何規(guī)定的?我們來看相關(guān)介紹：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人員持住院病歷首頁(yè)復(fù)印件、醫(yī)囑復(fù)印件、出院診斷書、費(fèi)用清單、有效費(fèi)用單據(jù)等材料(現(xiàn)金異地轉(zhuǎn)賬報(bào)銷還需攜帶轉(zhuǎn)賬審批單;
非指定急診住院患者需在每月10日前攜帶原門診搶救病歷和檢查單)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。
各區(qū)應(yīng)將受理的相關(guān)費(fèi)用單據(jù)錄入，初審后的相關(guān)材料于每月20日前報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦辦審核結(jié)算一處。
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報(bào)銷或支付，支付規(guī)定是：
第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的;
第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。
第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是：“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。
第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外，個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。
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有專家說，山東省門診跨省異地報(bào)銷落地后，很可能會(huì)吸引更多全國(guó)各地患者前往就診，山東省的交通、環(huán)境等問題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開的同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療等輔助政策勢(shì)在必行。
本次李忠在新聞發(fā)布會(huì)上也提出，在推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，人社部要會(huì)同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度以及加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏此前在醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來看，與異地醫(yī)保制度相配合的分級(jí)診療對(duì)于就醫(yī)、參保地來說同樣重要。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，分級(jí)診療制度趨于完善后，參保地區(qū)的患者看病更方便，因此不會(huì)被異地醫(yī)保結(jié)算“吸引”，會(huì)來到醫(yī)療資源較為集中的北京等城市疾病會(huì)診;而對(duì)于異地居住的人來說，在非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。