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職工醫保卡如何報銷

社保卡是由勞動和社會保障部統一規劃,由各地勞動保障部門面向社會發行,應用于勞動和社會保障各項業務領域的集成電路卡(IC卡)。它主要分為城鎮職工醫保卡,城鎮居民醫保卡,農村醫保卡三類。

職工醫保卡有二種用途:

門診看病拿藥或定點醫院拿藥。只要醫保卡里的錢夠用,基本上都可以用。

住院治療。住院時向醫院出示并登記。在出院時在醫院里就給報銷了。

參保人員在門診治療時的醫療費用按以下程序支付:⑴從個人帳戶中支付;⑵個人帳戶用完后,由本人自負。

參保人員住院治療時的醫療費用支付,實行確定起付標準、超過起付標準部分分段支付以及住院醫療費用最高支付限額的辦法。

職工住院醫療費用報銷

⑴參保人員住院醫療費用在起付標準內的部分由個人自負。起付標準根據市區醫療機構的類別分別定為:一級醫院400元;二級醫院500--800元,二級醫院中區屬醫院為500元;三級醫院900元;家庭病床的起付標準為150元。轉至市外的醫院(原則上三級醫院),起付標準為1200元。職工因病年內多次住院者,從第二次起起付標準每次遞減50%,起付線低于200元的,按200元標準支付。轉外、家庭病床起付線不減半。

⑵起付標準以上至最高支付限額30000元以下的符合規定的醫療費用,由統籌基金支付,但個人仍要自負一部分,個人按金額分段負擔比例為5000元以內(含5000元),個人自負20%;5000元以上至10000元部分(含10000元),個人自負14%;10000元以上至30000元部分(含30000元),個人自負7%。退休(職)人員按上述比例60%執行。建國前參加革命工作的老工人按上述比例50%執行。

⑶根據國家保障基本醫療的原則,職工一年累計住院符合基本醫療保險的費用;30000元為最高支付限額,最高支付限額以上部分的醫療費用按醫療救助基金管理辦法的規定執行。

⑷參保人員住院醫療費用自負部分,先從參保人員個人帳戶支付,賬戶不足的,用現金支付,其中醫療保險不報銷的費用,只能現金支付,統籌基金支付的部分由醫療保險經辦機構與醫院結算。

職工基本醫療保險最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫療費用,由救助基金支付90%,個人支付10%。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 職工 報銷 醫保卡 醫保
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